沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染与整个生殖周期有关
近日，在第十一届中华女性生殖道感染峰会“白云会”期间，清华长庚医院妇产科主任廖秦平教授、首都医科大学附属北京妇产医院妇科主任刘朝晖教授及中南大学湘雅三医院妇产科主任薛敏教授针对临床常见的沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染及其并发症防治问题展开了积极讨论。
会议主席廖秦平教授指出：“无论是妇科还是产科，沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染一直都是我们需要关注的重要问题。常见的宫颈炎、盆腔炎、输卵管性不孕、早产、流产等，都可能与沙眼衣原体/淋病奈瑟菌感染有关。但现在临床对沙眼衣原体/淋病奈瑟菌的重视程度还不够，例如对盆腔炎患者、不孕症的患者、孕早期流产和胎停育的感染高危孕妇常常没有进行沙眼衣原体/淋病奈瑟菌筛查。在临床实际工作中普遍存在对此认知和普及不足的问题。”
清华长庚医院妇产科主任廖秦平教授
刘朝晖教授表示：“沙眼衣原体/淋病奈瑟菌感染若不及时治疗可能对女性生殖健康造成严重的不良影响。然而，约50%~70%的感染者没有明显临床症状，这对沙眼衣原体/淋病奈瑟菌的防治工作带来了极大的挑战。除了对公众进行健康宣传教育、提高主动检测意识等行为干预外，对高危人群进行筛查、提高临床诊疗水平对实现沙眼衣原体/淋病奈瑟菌感染防控意义重大。”
沙眼衣原体/淋病奈瑟菌影响女性整个生殖周期
沙眼衣原体与淋病奈瑟菌分别是全球引起性传播疾病第一和第二位的病原体，沙眼衣原体/淋病奈瑟菌的感染大多呈隐性感染，往往难以引起重视，也更容易造成进一步传播。在我国，健康人群中沙眼衣原体/淋病奈瑟菌感染率较高，且多发于性活跃的中青年育龄人群。2017年一项纳入9,207名社区人群（平均年龄40.12±1.38岁）的研究发现，沙眼衣原体感染率达到4.12%，其中，20~24岁年龄段人群感染率高达6.59%。沙眼衣原体/淋病奈瑟菌感染对女性整个生殖周期都有影响，从下生殖道的宫颈感染、盆腔炎症性疾病到不孕、孕期不良妊娠结局等。
沙眼衣原体/淋病奈瑟菌感染是导致盆腔炎症性疾病（PID）的最常见病因。PID是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等，PID诊疗延误可能导致输卵管病变、盆腔粘连、慢性盆腔痛、输卵管性不孕和异位妊娠等后遗症。持续、重复感染还可能导致不良妊娠和母婴垂直传播，或将引发新生儿结膜炎、肺炎等疾病。
在我国，输卵管性不孕（TFI）占不孕因素的25~35%。研究显示：未经治疗的沙眼衣原体感染会导致30%的女性患上PID，其中20%会发生不孕。发生1次轻度、中度、重度PID后，TFI的发生率分别为 0.6%、6.2%、21.4%；发生1次、2次、≥3次PID后，TFI发生率分别为8.0%、19.5%、40.0%。 沙眼衣原体感染所造成的无症状静止性PID也与TFI有关，其对输卵管上皮结构、纤毛功能的损害、以及周围粘连情况，与显性急性沙眼衣原体性PID完全一致，50% TFI不孕患者并没有明显PID病史，但输卵管仍存在瘢痕病变。
沙眼衣原体/淋病奈瑟菌感染是PID的一个重要患病因素，对女性不孕症的防治以及优生优育是一大威胁，精准诊断对于PID的后续治疗、预后评估具有重要意义。因此，建议PID患者在初始治疗前进行沙眼衣原体/淋病奈瑟菌筛查，先明确病因再进行治疗，阳性患者4~6周后进行复查。
沙眼衣原体/淋病奈瑟菌感染与输卵管阻塞关系密切，是造成不孕不育的主要原因。《不孕不育病因初筛临床诊疗指南》将沙眼衣原体/淋病奈瑟菌作为不孕初筛女方的必查项目，沙眼衣原体为不育初筛男方必查项目。不孕患者往往会借助辅助生殖技术（ART）改善生育状况，而沙眼衣原体/淋病奈瑟菌感染可能导致患者ART失败率升高。一项纳入1,802例体外受精-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）术前患者的研究显示，沙眼衣原体阳性患者的优质胚胎率、种植率、临床妊娠率均明显低于沙眼衣原体阴性患者。因此，建议ART术前筛查沙眼衣原体/淋病奈瑟菌，感染者治愈后再进行胚胎移植，对存在盆腔感染潜在因素的不孕症患者术前使用抗生素，避免术后感染并发症的发生。
根据文献报道，孕妇宫颈沙眼衣原体阳性率为12.7%~23.2%，占孕期性传播性疾病首位，沙眼衣原体感染与早产及复发性流产密切相关；同时，妊娠合并淋病奈瑟菌感染发病率达0.5~5%。生殖道感染患者的不良妊娠结局发生率显著高于非感染患者，对感染进行治疗可以降低不良妊娠结局发生率。《复发性流产诊治的专家共识》指出，对于有生殖道感染病史的患者，沙眼衣原体/淋病奈瑟菌应作为孕前的常规筛查项目。《孕前和孕期保健指南（2018）》推荐在孕前及孕期第一次检查（孕6~13周）进行沙眼衣原体/淋病奈瑟菌检查。
此外，人工流产时沙眼衣原体/淋病奈瑟菌的存在会增加流产后发生输卵管炎和子宫内膜炎的风险，对今后的生育能力造成隐患。因此，在流产前需进行沙眼衣原体/淋病奈瑟菌筛查，对阳性者患者进行治疗，治愈后再进行手术。
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